郑州论坛

 找回密码
 立即注册
搜索
查看: 39|回复: 0

糖尿病人降糖药物的调整与联用

[复制链接]
发表于 2019-1-21 20:17:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
糖尿病人口服药物种类繁多,开始选用药物时,一般是在医院经试用有效,才定为长期用药的。如果在用药过程中,出现药效下降、失效或消瘦、脏器受损等现象时,就需要对原有药物进行调整或联合应用,下面就介绍一些相关知识,供您在调整用药时参考。
工具/原料口服降糖药网络
大家都知道体重偏胖、胰岛素抵抗的糖尿病患者,适合服用二甲双胍。一般不会出现持续性消瘦,也有可能是血糖控制不好才瘦下来的,如果确是二甲双胍造成,且消瘦幅度较大,就应考虑进行调整:①二甲双胍减量+小剂量格列美脲;②罗格列酮+α-葡萄糖苷酶抑制剂;③格列酮类+格列奈类;④加用或改用胰岛素。
磺脲类促泌剂用药5年的继发性失效率可达30%~40%,在排除饮食控制差、运动不足和肥胖等因素后,就要考虑改用其它降糖药:①原磺脲类促泌剂减量或改用格列美脲/格列奈类+二甲双胍/罗格列酮/α-葡萄糖苷酶抑制剂;②二甲双胍/格列酮类+α-葡萄糖苷酶抑制剂;③加用或改用胰岛素。
α-葡萄糖苷酶抑制剂可单独用于偏胖的轻中度糖尿病患者,尤其是餐后高血糖在靠饮食控制和运动治疗效果不佳时,可作为首选药物,如出现病情加重趋向时,需进行调整:①α-葡萄糖苷酶抑制剂减量+二甲双胍/格列酮类;②二甲双胍单用;③二甲双胍+格列酮类;④加用或改用胰岛素。
格列酮类主要用于以胰岛素抵抗为特征的代谢综合征早期患者,该药是所有降糖药中最不易失效的,所以,应作为全程用药的首选药物,但在病情加重时要和其他药联用,改用下列方案:①格列酮类+二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂;②格列酮类+小剂量格列美脲;③格列酮类+格列奈类;④产生严重的水肿、肝脏毒性时应停用,改用二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素。
因手术等原因短期使用胰岛素,待应激解除后,可以改服原使用的降糖药或新的降糖药:①二甲双胍单用;②二甲双胍/格列酮类+α-葡萄糖苷酶抑制剂;③以上效果不理想时,加用格列奈类/磺脲类,磺脲类易使胰岛功能衰竭,故最后推荐,原则上少用或不用。
于2010年在我国上市的GLP-1和DPP-4,都是肠促胰素类新药,前者是胰高血糖素样肽-1类似物,需要注射,其临床表现明显优于胰岛素,治疗胆汁反流性胃炎的一首好方剂, 可以避免发生低血糖等危险性;后者是二肽基肽酶抑制剂,是抑制肠促胰素代谢酶的口服药物,维持内源性肠促胰素的活性,对于晚期糖尿病、β细胞功能差的患者效果不好。此外,两者成本较高,一般人难以负担。
在服用西药降糖的同时,可适当服用一些调理性中成药,以延缓并发症的发生与发展:①明目地黄丸、石斛夜光丸,对糖尿病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效;②金芪降糖片、仙灵骨葆、渴乐宁胶囊对胰岛、肝、肾等有一定保护作用;③六味地黄丸、麦味地黄丸,治疗哮喘可配合霍山铁皮石斛,适于肾阴虚者,金匮肾气丸适于肾阳虚者。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

郑州论坛 ( 皖ICP备16017581号-5 )|网站地图

GMT+8, 2019-10-16 12:33 , Processed in 0.078000 second(s), 15 queries .

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表